離職fight ROUND 1~2

到林口長庚受訓前
我就跟主任開口明年二月底要走的事
她遲遲不肯跟我談
一直到前幾天 才約我出去吃中飯
她說 只要我能說服她 她就放手
但以我們家主任這種個性...
相當不服輸 而且很難承認自己的缺陷
這是要怎麼跟她溝通呢(嘆)
她用了無數理由來勸我:
出國進修和升總藥師就在明年
接下來還有部定講師可以拿、路都幫我舖好了
在聯醫還有花不完的公費
如果妳想進修，我保證送妳到醫學中心、到國外見習都沒問題
待久了一定能轉公職
也不用擔心沒人和妳一起，接下來進來的藥師會越來越強...

這些確實都很吸引我
我也希望自己站出去，能有個驕傲的職稱
希望出去進修都不用自己花錢..
但是我追求的到底是甚麼呢
留在這裡，我的心只會越來越迷惘
開始行政比臨床強、流於夜郎自大
然後無法彎下腰來虛心學習..
而這正是我一直很害怕的啊

一天一天過去
還好我的猶豫
已經沒有今年初這麼兇猛得讓人痛苦了(笑)
不知離職fight會不會在ROUND 3順利結束?

Day06~Day10 in 林口長庚

真糟糕 第二週就發懶
沒有繼續寫紀錄了:p
至少來個weekly summary吧

第二週跟的學姊比較兇 (私以為)
是run胸腔內科加護病房的
一天差不多10+個病人
我感覺loading沒有很重
但這個學姊對呼吸器、X光的判讀也相當迅速、精確
雖然沒有雷藥師那麼叫人傻眼
但也已經足夠威嚇住我啦(笑)
這裡的藥師是都這麼全方位嗎?
但他們的抗生素用得很誇張
背地裡也把院內感控醫師罵得臭頭
不過就我的觀點來說... 即使是chest ICU
隨便一個燒就teico+ceftazidime或tienam甚至FQ
是不是太兇了點 (抖)
還好我有帶口罩
不然他們應該會看到我的下巴掉到地板上o_O

第二週最大的事情是要交報告
以前在研所時，其實就沒有加護病房的訓練
所以我一直對ICU抱著多少畏懼的心態
連要怎麼樣確實掌握病患
和他們瞬息萬變的病情
都感覺很無從著手
這次至少學到了inotorpic agents的調量
shock的處理
也因為case是TB+RLL pneumonia
還發生疑似TB agents related hyperbilirubinemia
學姊他們是依照ATS guideline 而非台灣guideline處置 等等
最厚澤是痛苦的SOAP...
硬著頭皮寫出來
至少被退了五遍
學姊也沒有很仔細帶我
就是退件叫我重寫...唉都要哭了
自己也是很好勝要強的人
只能一再告訴自己 學姊這樣說一定有理由
就耐著性子再改吧

最後SOAP沒有交完
學姊還是不滿意
她跟我說 沒關係你寄給我 我們再用email討論
想當然爾到現在都沒有回過信給我..
受訓得有一點點失望其實
但我都已經是藥師了
當然也不能期待人家非要熱情款待、教導不可..
多少看到一些"神秘"的(對我來說)林口長庚臨床風貌
也更深刻了解到自己還是很弱@_+
這條漫長的路真是要靠自己好好加油吧!

Day05 in 林口長庚: 最後一天查CV

今天是最後一天和雷藥師查CV了
VS王一樣非常晚到
11:00查到14:30
不太餓也不太累，可能是蠻開心的緣故吧 (笑)
但學姊今天問的tiroxiben還是沒回答出來
哎..= =b 算了
另外是，最後還是沒問那堆克拉克幾年次的
這禮拜我一直想起研所時，在NCKUH的那些clerk intern
感覺克拉克都長得好像
不過我大概已經老了
感覺他們好幼齒喔... XD

下午最後，雷學姊要我把TDM做完
其實我很清楚他們早就沒有在算了
都馬是用電腦公式
還振振有詞跟我說final answer數值不對什麼的
不對的話就說是哪裡出錯阿!! ="=
只會瞪著電腦螢幕跟我說 數值和電腦不符
按電腦誰不會啊 哼~~~
只好自力更生推Sawchuk-Zaske公式
推出來了超開心 :D
哼哼 excel有手的人就可以用了
重點是怎麼解讀那些公式背後的意義和limitation啊
我以後決對不要做個知其然不知其所以然的藥師。

Day04 in 林口長庚: EKG reading & my dear friend VANCO

今天是Dr.吳德朗查房
6:55就搭上車子要到醫院
吳德朗醫師是王永慶當時從美國請回來的CV權威
在長庚也做到很高的位置了
像是元老一樣的人物
仍維持每週四的teaching grand round和OPD

其實查房還好，沒什麼特別
他不太看chart或電腦
只在bedside聽clerk/intern/R/CR報case
就幾個點提出疑問
ex. CC, PHI, PH, lab, medication, other treatment
再提出治療建議這樣
他的角色較偏向實際照護醫師(R/CR)的supervisor

查房到10:10, 接下來是EKG reading到11:00
大約有6個clerk, 2個R, 2個CR
一人負責10張EKG
報了之後由Dr.吳comment, 做final diagnosis
令我最吃驚的是
雷藥師在其中擔任很重要的角色
原本以為是很醫師診斷性質的EKG reading
雷藥師卻能成為其中的指導者
可以說是第一線指導clerk/intern/R/CR們EKG作業的人
我真是傻在下頭 (笑|||)
身為藥師 但我們的角色實際上得要極度多元才行啊
雖說EKG畢竟不是我們的本行
可是只要牽涉到藥物治療，
不管是治療原因、過程、預期目標、治療結果或可能副作用的監測法等
我們都還是要多多涉獵、補充知識才行

下午繼續TDM 是我的好朋友vanco
不過很多地方算出來不準(囧)
才知道長庚這邊都用Sawchuk-Zaske Method
所以不管是genta, amikin或vanco, 都是建議抽一套 (Cp/Ct)
練習了用Cp, Ct推Vd, Cl公式
好久沒推公式了!XD
有點想半天想破頭, 回歸到原始的Cl*(C1-C2)=AUC=Dose
才把公式解出來
推的過程滿有趣的
但是個警惕= =+
藥動是我最喜歡的部分
真的是要好好慎重對待啊!

Day03 in 林口長庚: 資訊系統與CTM

今天終於用到長庚的資訊系統了

原來就是傳說中的HIS

也就是以後聯醫要改成的系統

(不過聯醫是二代HIS)

說真的不太好用 ... ...

呆呆或成大醫院的都更好用一些

但電子病歷很完整

admission note, daily progress note, TPR

甚至護理紀錄、交班紀錄、I/O、心電圖、手術紀錄麻醉紀錄

想得到的全都電子化

所以藥師可以根本不用上病房了 (除非是要看病人/醫生的臉XD)

反正最近這一個禮拜的東西，連TPR算在內

反而是電腦有、病歷上沒有 (還沒印出來..省紙)

station的chart 真的就是紀錄用途了

真是個好的政策

(雖然瑋珊跟我complain這樣超累的XD)

下午，郭54學長跟我介紹他們的TDM作法

出乎意料之外的簡單 (Genta, Amikacin)

藥師幾乎可以看劑量就推估濃度

也呼應了萬芳主任說的 "這麼好預估幹麻抽血中濃度"? |||

郭藥師大約比文亮學長小一點吧

家裏小孩還沒上小學

他也是個很優秀的藥師 說話很有說服力

能詳細跟我解釋許多劑量的調整經驗

Ex. Gentamicin 1~1.2 mg/kg q8h~ q12h for synergic

Cp/Ct通常就能落在~ 3 / <1>

但老人家若用q8h常會trough太高;

我也問了vanco用到trough 15~20 mg/L會不會看到nephrotoxicity變多等等

(他是說看起來還好)

很多都是書上看得到的

但要化成經驗從嘴巴裡講出來

往往又是另一種層次了噢。

Day02 in 林口長庚: 睏!?

今天是第二天
持續想睡... orz

早上跟雷學姊去查房
換了一個醫生
一樣很喜歡考clerk intern R
不過大多偏診斷
Ex. heart failure, LVF和RVF症狀有何不同
頸動脈用尺量幾公分算是JVD
MR, AR是什麼
另外有個病人是rheumatic heart disease
問這是什麼情況下會發的病 等等
我也沾光聽到了AR的舒張期雜音
還蠻明顯的像風聲一樣

雖然說今天病人大概都和昨天差不多
但發生了一件很丟臉的事..
學姐一時興起問我Enoxaparin是什麼藥
我有點愣住
不就是low molecular weight heparin嘛
可是嘴巴竟然回答中文的"血栓溶解劑"
(heparin應該算是anticoagulant吧喂)
雖然馬上改口成英文了 可是還是很丟臉........ 囧
這樣不行啊林花花
CＶ到底是有多不熟!! ~_~b

下午和實習生一起上lecture
講的是抗生素和加護病房常用藥物
聽得有點痛苦，因為一直想睡... zzz...
明天希望能用他們的系統了><
不然都不能好好看病人
雷學姊一天也只查那3hr, 其餘時間好像都在忙別的事?
真是太了不起啦..

Day 01 in 林口長庚: 人山人海

今天是到長庚的第一天
懷著滿滿的期待心情
不過我好像有點期待過度 ... orz
林口長庚是真的很大
門診藥局除了單雙號之外
還有一個"藥來速"窗口
是連續處方箋預約領藥櫃檯
這創意真是可愛 (哈哈)

一早悠閒地吃早餐
9:00抵達臨床藥學組
負責帶我的是CV雷青熒學姊
簡單orientation+溝通program之後
10:20左右我們一起去查CV general ward (心血管二科教學病房)
意外的是
我原本以為長庚資訊系統超強
但在住院這部份，臨床藥師的藥歷都是自己重新整理
也沒有很確實的連續性藥歷和整合的lab data可以下載
查房準備資料上有一點辛苦
可能我夢想中的連續性藥歷畢竟很難紙本化嗎 ~_~b

另外，其實在研究所時我對CV興趣就不高
可能因為是right after感染科吧 XD
不過今天查房的VS蠻嚴格的
身後一串clerks, interns, R, fellow
(最多時大概有20+人.. 多得可怕)
報病摘時VS會仔細抓漏
對藥物使用的利弊也很清楚
還有一點讓我很吃驚的是
今天一次就要查40個病人左右
雷學姊說，他們最多有查過70床
聽到都囧了
以前在NCKUH我們20個病人就算多了
40~70個病人查房究竟是怎麼辦到的啊(遠目)
不管是clerck intern還是病患床數
林口長庚都是人山人海的啊~~

查房10:20~13:30結束
下午是和實習生一起聽課
原本我有點無言
都已經這把年紀了還跟實習生一起...
不過剛好講的是TDM
我順便也想聽聽看這邊的臨床藥師怎麼教學生
聽到了一些有趣的東西
ex. Phenytoin 1# tid穩定後可改3# hs, PK profile其實不會有太大影響(再去找paper吧)
Teicoplanin dosage & conc.究竟足不足夠,
對MRSA vanco MIC creep是不是有"貢獻"等等
(這其實在研究所做論文時就聽過了..只是一直沒答案?)
我還蠻喜歡上這堂課的藥師
剛好就是瑋珊肝移植ICU的那位 :)
有機會再多請教吧。

期待已久的長庚受訓

明天開始要到林口長庚受訓啦
好開心 :DD
而且又是一間全新的醫院!
可以盡情了解不同醫院的制度、作法
觀摩之外也能激發很多新idea出來
真是太棒了 (笑)
而且，能看到各種厲害的臨床藥師們
無論何時，都能提醒我這條路是多麼有趣且充滿挑戰性。

Happy planning

Plan 1
4/5~ 4/29 Tours- Institut de Touraine apprendre francaise 學法文
20 hr/semaine 一週20小時左右
Host family 住寄宿家庭


5/2~ 5/27 Paris- Alliance Francais de Paris
apprendre francaise, musee 學法文, 逛博物館
12 hr/semaine 一週12小時左右
自己住


5/28~ 6/6 皓波來
5/28~ 5/31 Paris
6/1~ 6/3 Chamonix
6/4~ 6/5 Barcelona
6/5 Haopo leave


6/4~ 6/10 Barcelona
6/11~ 6/13 Bordeaux
6/13~ 6/15 Lyon (Bordeaux to Lyon: Airplane)
6/15~ 6/18 Strasbourg
6/18~ 6/24 Heidelberg, Frankfurt