經歷不長不短的聯絡 (以及 Dean 一度搞消失)
我終於來到 UF Health Jacksonville 進行為期兩天的 ICU shadowing
負責教學的藥師 Stephaine 幫我排了四個 CU: 神內、創傷/外科、心外/心內、新生兒
今天早上去 Neurological ICU
恩很好我非常不熟 XD (沒辦法我們自己有 SCU [stroke ICU] 阿)
9-12 AM 跟藥師 Ms. Jessi Shelton 及兩個醫師 run 16個病人
Ms. Jessi 笑容可掬，看起來相當年輕
我有問題會回答但完全不主動解釋和說明
所以我大概七成時間都是狀況外....
大致是stroke病人吧，大概兩三成是 seizure
13-15 PM 表定是跟 Trauma/surgical ICU 藥師 Mr. Donald Johnson
其實是跟他、另一個更資深的藥師學姊、兩個 PGY1、一個 pharmacy year 4 學生 meeting
今天是pharmacy year 4 學生報 hyponatremia and hypernatremia
(好像是因為前幾天問他 salt tablet 到底有沒有用)
摻雜了好難的 SIADH, CSWS 和許多閒聊 XD
後來我又跟 Mr. Donald 談了一個小時，他很友善地跟我講了好多
他在這裡18年了，確實是資深經驗豐富
統整一下今天得到的資訊
1. Neurological ICU 查房就是兩個醫師和一個藥師
Jessi 一直端著自己的 laptop 看電子病歷，其實不太去病床邊
藥師溝通/建議/資訊提供: OPD Rx (for seizure patient), ABx de-escalation, 確認藥品 indication
但我在旁邊看她操作電腦，其實一直都在反覆確認各項 lab data, progress note, 中間插著做 prescription verify
2. 電子病歷系統做得蠻好的，重點是畫面和文字足夠 condense，其實沒有什麼圖
頁箋包括 lab data, 藥歷 (含自動警示，如 DDI), insightRx (只有 vanco) 等，
還有 pharmacist to pharmacist note (有點像藥師交班note)
3. 藥師可以開處方，原則上就是查房時醫師口頭講的這些
有時候 Jessi 會直接幫忙開 & verify
時間會壓晚一點，比如9:30開處方，會寫 10:30 使用
讓護理師多一點 buffer time (規定前後一小時內給藥)。
有些處方藥師要跟醫師確認後再開立 (e.g., insulin pump)
有些則不必 (renal dose adjustment)
4. UF Health 沒有規定藥師一定要每天寫 SOAP
我用不甚流利的英文問 Jessi 那你們怎麼評估藥師的服務成效
她歪著頭笑著跟我說，沒有辦法回答這個問題耶
但她覺得每天寫SOAP這件事，好像是在證明我們有功能而已
她以前待過其他醫院也確實會要求，但很高興這間醫院沒有
若要說一定得寫的 SOAP, 大概就是 MR, kinetic service (藥動)
但 pharmacy technician 也可以去做 MR 就是了
5. 病人幾乎都 sedation -free, 很多病人都很清醒
唯一有遇到一個瘦弱老奶奶正在 delirium
護理師 (男) 大概10分鐘就會去安撫一次
配合清楚的 orientation (你現在在哪裡、幾點、你的家人何時會來etc.)
Mr. Donald說他們連 ECMO 病人都可以 sedation free @@
我說，可是我之前看過文獻，ECMO 病人沒有 sedation 會 PTSD...
他是說他們病人都適應得很好 :P
6. 護理師幾乎不調配藥品，大部分是 pre-mix
比如 Precedex 就是直接掛上去
7. 藥師不太處理保險給付的事
Mr. Donald 說，美國醫療給付是以診斷碼為主
這個診斷碼就是一包錢，至於要怎麼用就自己看著辦
藥師基本上不會知道錢的事
除非 discharge 時要確認長期用藥是否可以給付，如 DOAC 等
美國大約 60% 有 Medicaid or medicare，畢竟65歲以上一定有 medicare
但很多人會再加買私人保險
Mr. Donald 說他父母大概月付 USD $600, 加上 full coverage of Medicare (A & B)
上次換水晶體 USD $30,000 完全不用自付額
(恩好喔，換水晶體是 thirty thousands!?!?!?)
8. Case manager 會協助確認病人轉出、出院、出院後去哪 (護理之家之類) etc
Neurological ICU 大概20床以內，我就看到3個 case manager
護理師 (RN) 倒是蠻從容的，我看到一個一直在滑手機XD
9. 我想問他們如何在 ICU 做 protocol
但那個很資深的學姊就說，他們很幸運，
醫師、藥師和團隊關係都很好，所以推行順利
(所以沒能問到甚麼)
10. 我問 Mr. Donald 有沒有人力缺乏問題
他說護理師和 radiologist 比較缺，現在變成 salary-driven 很多人會一直跑換醫院
就他自己來說，他很喜歡在醫院的工作
雖然起薪不算太高
但假多 (一年三週)、每個月有一天的 research day (不用顧病房和學生)、福利蠻完整
我們都覺得在醫院看病人真的很有趣阿
11. PGY2 都得要做一份DUE研究
最後回 Pharmacy administration 拿東西
遇到另一個亞洲臉孔的藥師，也很親切地跟我聊了一下
我們聊了 ADC, pharmacy technician, ...etc.
不管心裡怎麼想，至少表面上和善親切就很令人感動了呀 orz
