真心想做的事 part 2

早上在住院藥局值班發門診+出院帶藥，雖然不像三門診那麼瘋但還是會累

下午帶著糨糊腦勉強看了一下那位醫師提供的 reference 

以及他想問的一篇 L-carnitine in VPA intoxication 研究

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35092514/ 

下午見到面，花一個小時講了一下 NAC

簡單來說就是 NAC 21-hr protocol 有點太快停了，有些病人後續會 ALT 升高或治療效果不佳

加上很多狀況是病人從他院轉來 (已經不是 acute ingestion <= 8 hr)

所以現在本院毒物科師長會想用 70 mg/kg q4h for 48 hr

簡單好記又能保障療效

或參考這個圖來決定要給多少劑量

Clin Toxicol (Phila). 2019 Aug;57(8):686-691

接下來一個小時就是聊 popPK, PBPK, PKPD

感覺他已經做了一些功課，也看了我的出國報告 (囧rz)

我們一起感嘆為何台灣沒有人認真做 PK!! 這個明明超好玩!!

(精確來說應該是 pharmacometrics)

以 acetaminophen 為例，

之前有人用 NAC 治療前 acetaminophen AUC來預測肝功能變差的機率或嚴重度

他覺得很有意思，對臨床也很有幫助

但他卡在沒有找到好的老師或課程

有嘗試想學 winonlin (應該就是 Phoenix 那系列)，可也缺乏實際數據驗證。

我分享了台大暑期課程, IATDMCT, UF CPSP, 周老師的 Uni. Manchester Applied PK center...

希望能緩解一點他對沒有老師和教學資源的苦惱

(畢竟我也是這樣苦惱過來的 orz)

(Line 續聊發現我們同為成大人，更親切了 XD)

整體看起來，他想做的應該偏 PBPK

也就是用生理模擬方式了解藥物過量/毒物對身體的影響，解毒劑使用，等等

我想做的仍是 popPK，用藥物濃度建模推測族群其他個體的藥物濃度，做 precise dosing。

我說我的困難是很多藥沒辦法測濃度

他聽了有些困惑，說: 那有甚麼難的? 我們那邊都可以測阿

而且你要的是目前有上市的藥吧，這都沒有問題

原來他們自己的LCMS早就接過各式各樣的測定

想想也是，他們應該有很多奇怪東西的測定需求吧

唯一的問題是科部規定不可以免費幫測，必須要有經費支應 (不管多少)

原來轉機就在不經意間來了!?!?!? 心兒怦怦跳阿 QQ

真心想做的事 part 1

「如果你是真心想做這件事，全世界都會來幫你。」

曾經以為這就是過度心靈雞湯的一句話，

沒想到這一年來懷抱著感恩的心一步步體驗其中涵義 (淚)

昨天支援型臨床學妹來問偉倫問題

通常這種情形我都戴耳機做自己的事不太理

不知為何，那時我忽然拿下耳機想聽他們在討論甚麼

原來是89病房問 NAC use in acetaminophen intoxication 的劑量及泡法

學妹覺得實際處方和書上寫的不一樣，不知道該怎麼回覆。

小DI的大家一通討論後也沒結論

總之就是本院醫師自己的喜好，結案

當然萬事皆可說是醫師偏好，但我心裡覺得怪，花了些時間確認 uptodate

原則上應該是因為我們通常是後送醫院，比較少 acute intoxication 處理

以這個案例來說，送來我們急診距離病人吞藥時間已經超過2天

就不是急性處理protocol (150 mg/kg for 1 hrs, 50 mg/kg for 4 hrs, 100 mg/kg in 16 hrs)

而是已超過時間但未達 stopping criteria 的 70 mg/kg q4h, IV or PO

(病人送來時 ALT >2,000)

為求確認，我還是email問了毒物科的香齡

她是我們藥學部轉毒物科的藥師

不知為何我自覺跟她還蠻投緣

有機會就(遠距)跟她討論一些奇怪case，很有趣。

結果她回信告訴我她正在請病假(!)，介紹了一個人很好的毒物科醫師給我

這位醫師超認真回信給了我八個 reference.......

還說，方便的話可以來跟我說明毒物科的處理方式

信末說也想趁機岔題請教 popPK modeling (!!!)

是不是有這麼湊巧!? (哭笑不得)

我就一邊在中2藥局發藥，一邊擔心著人家下午就要來了我還沒準備甚麼東西阿 ......

(待續)

南城

我每到固定時間就會想回台南

好像某種候鳥歸巢的規律

可能是心裡覺得迷惑疲倦困擾，或者沒甚麼事只是想發呆散步

所以前兩週很臨時起意地問了學長和老師，就決定今天來找他們聊天

11月回台至今兩個多月，忙得根本沒時間喘息或思考

事情堆積如山，每件事都彷彿有手腳在互相追逐

Monolix 回台灣之後根本沒打開過

AMK dataset 還飄在空中只完成不到三分之一

眼看著三月底的 deadline 越來越近，都要恐慌症發作了 orz

大概就是美美 12 月底 HIMSS7 評鑑前說的那句「我剛真的躲在角落默默哭」那種感覺

更不要說前幾天看到某考試又沒過那種心酸

(已經不想算第幾次)

覺得生活很累，事情很多

開始反省自己是不是太貪心，想做太多事但每件都做不好

----

總之今天早上 7:10 把小孩丟去學校，搭上 7:51的高鐵回台南

人太多，訂到的位子是在兩位男士中間覺得囧 XD

還好兩位男士都是和善的正常人 (誤)

從沙崙搭火車悠悠抵達台南火車站，後站竟然還是工地樣 ...=_=

晃呀晃從成功校區走到令人心曠神怡的總圖

好懷念以前週末跑來讀法文的下午

十點半左右和學長在B1聊天 (現在要叫副主任:P)

想到甚麼聊甚麼

包括他的博班, 周老師的研究, 臨床藥師的工作, 所上/系上的八卦(?), 爬山, 家人

講著我們各自的實務問題

一起感嘆也一起想著未來怎麼樣會更好。

博班最後一兩年真的是辛苦

難的倒也不是看得見的東西，而是破釜沉舟的決心

中午走到東豐街逛逛看看，懷舊當年碩二半夜常走的醫院側門和斑馬線 (笑)

下午兩點準時去找老師

他的博班學生 王韋鈞 也在，半年前我們才在台大暑期課程認識

再次見面居然是在老師研究室 (茶)

感覺是個話不多但很優秀而沉穩的人。

老師一如往常愛開玩笑愛吐槽

我們聊了 UF CPSP, 韋鈞要去的曼徹斯特 PMx center (博班千里馬主修 PBPK)

以及台灣 PMx 和 popPK 的發展有多麼慢

老師和韋鈞都說自建 PK model 植入系統雖然有難度，但確實有可能

我想做的 AMK model multi-center validation 也可以

就是一步一步照順序踏實去做。

還提到要讓學長整理分析過去碩班同學的 vanco data (包括我的)

我說：老師，那都二十年前的data了耶!! (囧)

老師說，沒有關係啊! 那個 data 很齊全!

莫名感動得亂七八糟 QQ

曾經認真收的 data 如今還能用得上，真是太令人高興了。

最後老師說，你要趕高鐵，我嚕你去火車站吧

原來意思是載我去XD 真是太抬舉我了 orz

南城的一切如此豐饒。

想到我認識老師和學長竟然已經20年，覺得好不可思議

(當年的老師可能是我現在這個年紀!?)

人的緣分真是神奇。

當年那些辛苦，如今彷彿變成時空膠囊的養分

讓南城在我的生命裡變成一汪綠洲，映照著藍天與彩虹。

回程的路上，覺得似乎又有信心可以再努力往前一小步了。