Day04 in 林口長庚: EKG reading & my dear friend VANCO

今天是Dr.吳德朗查房
6:55就搭上車子要到醫院
吳德朗醫師是王永慶當時從美國請回來的CV權威
在長庚也做到很高的位置了
像是元老一樣的人物
仍維持每週四的teaching grand round和OPD

其實查房還好，沒什麼特別
他不太看chart或電腦
只在bedside聽clerk/intern/R/CR報case
就幾個點提出疑問
ex. CC, PHI, PH, lab, medication, other treatment
再提出治療建議這樣
他的角色較偏向實際照護醫師(R/CR)的supervisor

查房到10:10, 接下來是EKG reading到11:00
大約有6個clerk, 2個R, 2個CR
一人負責10張EKG
報了之後由Dr.吳comment, 做final diagnosis
令我最吃驚的是
雷藥師在其中擔任很重要的角色
原本以為是很醫師診斷性質的EKG reading
雷藥師卻能成為其中的指導者
可以說是第一線指導clerk/intern/R/CR們EKG作業的人
我真是傻在下頭 (笑|||)
身為藥師 但我們的角色實際上得要極度多元才行啊
雖說EKG畢竟不是我們的本行
可是只要牽涉到藥物治療，
不管是治療原因、過程、預期目標、治療結果或可能副作用的監測法等
我們都還是要多多涉獵、補充知識才行

下午繼續TDM 是我的好朋友vanco
不過很多地方算出來不準(囧)
才知道長庚這邊都用Sawchuk-Zaske Method
所以不管是genta, amikin或vanco, 都是建議抽一套 (Cp/Ct)
練習了用Cp, Ct推Vd, Cl公式
好久沒推公式了!XD
有點想半天想破頭, 回歸到原始的Cl*(C1-C2)=AUC=Dose
才把公式解出來
推的過程滿有趣的
但是個警惕= =+
藥動是我最喜歡的部分
真的是要好好慎重對待啊!

Day03 in 林口長庚: 資訊系統與CTM

今天終於用到長庚的資訊系統了

原來就是傳說中的HIS

也就是以後聯醫要改成的系統

(不過聯醫是二代HIS)

說真的不太好用 ... ...

呆呆或成大醫院的都更好用一些

但電子病歷很完整

admission note, daily progress note, TPR

甚至護理紀錄、交班紀錄、I/O、心電圖、手術紀錄麻醉紀錄

想得到的全都電子化

所以藥師可以根本不用上病房了 (除非是要看病人/醫生的臉XD)

反正最近這一個禮拜的東西，連TPR算在內

反而是電腦有、病歷上沒有 (還沒印出來..省紙)

station的chart 真的就是紀錄用途了

真是個好的政策

(雖然瑋珊跟我complain這樣超累的XD)

下午，郭54學長跟我介紹他們的TDM作法

出乎意料之外的簡單 (Genta, Amikacin)

藥師幾乎可以看劑量就推估濃度

也呼應了萬芳主任說的 "這麼好預估幹麻抽血中濃度"? |||

郭藥師大約比文亮學長小一點吧

家裏小孩還沒上小學

他也是個很優秀的藥師 說話很有說服力

能詳細跟我解釋許多劑量的調整經驗

Ex. Gentamicin 1~1.2 mg/kg q8h~ q12h for synergic

Cp/Ct通常就能落在~ 3 / <1>

但老人家若用q8h常會trough太高;

我也問了vanco用到trough 15~20 mg/L會不會看到nephrotoxicity變多等等

(他是說看起來還好)

很多都是書上看得到的

但要化成經驗從嘴巴裡講出來

往往又是另一種層次了噢。

Day02 in 林口長庚: 睏!?

今天是第二天
持續想睡... orz

早上跟雷學姊去查房
換了一個醫生
一樣很喜歡考clerk intern R
不過大多偏診斷
Ex. heart failure, LVF和RVF症狀有何不同
頸動脈用尺量幾公分算是JVD
MR, AR是什麼
另外有個病人是rheumatic heart disease
問這是什麼情況下會發的病 等等
我也沾光聽到了AR的舒張期雜音
還蠻明顯的像風聲一樣

雖然說今天病人大概都和昨天差不多
但發生了一件很丟臉的事..
學姐一時興起問我Enoxaparin是什麼藥
我有點愣住
不就是low molecular weight heparin嘛
可是嘴巴竟然回答中文的"血栓溶解劑"
(heparin應該算是anticoagulant吧喂)
雖然馬上改口成英文了 可是還是很丟臉........ 囧
這樣不行啊林花花
CＶ到底是有多不熟!! ~_~b

下午和實習生一起上lecture
講的是抗生素和加護病房常用藥物
聽得有點痛苦，因為一直想睡... zzz...
明天希望能用他們的系統了><
不然都不能好好看病人
雷學姊一天也只查那3hr, 其餘時間好像都在忙別的事?
真是太了不起啦..